Sosyal güvenlik kapsamında bulunan sigortalıların özel sağlık hizmet sunucularından sağlık hizmeti alması durumunda Sağlık Uygulama Tebliği(SUT) hükümleri çerçevesinde hizmet bedellerinin bir kısmı Sosyal Güvenlik Kurumu(SGK) tarafından ödenmektedir. SGK tarafından sağlık yardımları karşılanan hastaya kaliteli, erişilebilir ve tıp biliminin genel kabul gören kurallarına uygun sağlık hizmeti sunulması, sağlık hizmeti sunucularının SGK ile olan ilişkileri SUT hükümleri çerçevesinde hazırlanan “Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi” ile belirlenmektedir.
Sözleme kapsamında SGK, sağlık hizmet sunucusu(SHS) ve hasta olmak üzere üç taraf bulunmaktadır. Sözşeme esas olarak SGK ve sağlık hizmet sunucusu arasında tesis edilmekte SGK tarafından belirlenen sevk usullerine uygun olarak SHS’ye başvuran tüm hastalar sağlık hizmetlerinden yararlanacak kişiler olarak tanımlanmaktadır. Her sözleşmede olduğu gibi tarafların hak ve yükümlülükleri sözleşme metinlerinde detaylı olarak işlenmektedir.
SÖZLEŞMELERDE SGK’NIN HAK VE YÜKÜMLÜLÜKLERİ
Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi’nde SGK’nı hak ve yükümlülükleri başlığı altında 4 temel maddeden söz edilmektedir. Bunlar;
- SGK, sunulan sağlık hizmetleri karşılığında, SHS’lere ilgili mevzuat ile sözleşmede belirlenen usul ve esaslar doğrultusunda ödeme yapmakla yükümlüdür.
- SGK, ödeme politikalarında tek taraflı olarak değişikliğe gidebilir.
- SGK kendi bünyesinde ilgili mevzuat ve işbu sözleşme gereğince yerine getirilecek hizmetlerin sunumu için gerekli yazılım ve donanım dahil altyapı hizmetini sunacaktır.
- SGK, sağlık hizmetleri sunumunda hakkaniyet, verimlilik ve etkinliğin sağlanması amacıyla sağlık harcamalarına ait her türlü veri ve bilgiye ulaşma hakkına sahiptir.
SÖZLEŞMELERDE SAĞLIK HİZMET SUNUCUSUNUN HAK VE YÜKÜMLÜLÜKLERİ
Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi’nde en fazka yükümlülük sağlık hizmet sunucularına getirilmiştir. Sözleşme metinlerinde sağlık hizmet sunucusunun hak ve yükümlülükleri başlığı altında 6 temel maddeden söz edilmektedir.
Yazar: Sertaç KÖKSAL
Yukarıda özeti yayınlanan bu yazının tümünü Satınalma Dergisi Şubat 2015 sayısında bulabilirsiniz.!
